韩培海 山东省青岛市黄岛中医院
溃疡性结肠炎的主要病机是脾肾两虚、湿热内蕴；治疗之法是健脾温肾、清肠化湿。
消化性溃疡的主要病机是脾寒热错杂；治疗之法是温寒清热。
第四批全国老中医药专家学术经验指导老师、济南军区青岛第一疗养院中医科主任李富玉,业医40余载,学验俱丰。李富玉在治疗脾胃病时,除了传统的辨证施治外,还特别注重三个方面。首先,他认为脾胃病并非遇冷就一定是寒证,因此需要综合分析病情。其次,他强调了肝对脾的升胃降的调节作用,以及脾胃病的微观辨证的重要性。最后,李富玉还指出,在治疗脾胃病时,还需要关注患者的情绪变化,因为情绪变化可能会影响脾胃的功能,进而影响治疗效果。
现介绍李富玉治疗脾胃临证验案：
溃疡性结肠炎
李富玉提出脾肾两虚、湿热内蕴是溃疡性结肠炎的主要病机以及健脾温肾、清肠化湿是治疗大法的学术观点。又根据肺与大肠相表里的观点，进一步研究提出调肺健脾、化痰固肠治疗溃疡性结肠炎的方法。
方药：溃愈散。
乌梅30g，五味子10g，黄连15g，马齿苋30g，金樱子20g，石榴皮15g，五倍子15g，莲子30g，芡实20g，甘草15g，葛根50g，补骨脂20g。
临证验案：患者主诉，小腹部疼痛伴大便带脓血反复发作20余年。自1985年起无明显诱因每于冬春季节均会出现肚脐以下小腹部跳痛，疼痛呈持续性，伴大便质稀，带少量脓血，小腹部发凉，常有里急后重感，无恶心呕吐，曾经当地医院诊断为溃疡性结肠炎，服用药物治疗后效不显。大便质稀，2～3次/日，便后带少量脓性物，无血，有里急后重感，双小腿部发凉，纳眠可，小便调。既往复发新口腔溃疡病史30年，既往血脂、胆固醇高多年。
诊断：溃疡性结肠炎。
服溃愈散20服后患者脾泻止，无不适感。
按：大多数医家都主张脾肾两虚是溃疡性结肠炎的主要病机，很少有医家提出湿热内蕴也是溃疡性结肠炎的主要病机，李富玉从临床辨证出发，发现溃疡性结肠炎患者大多数舌胖大，苔黄厚腻，所以辨证湿热是根据临床辨证得出的。方中补骨脂、芡实、金樱子、莲子补肾健脾，黄连、马齿苋清利湿热，乌梅、五味子、五倍子、石榴皮涩肠止泻，葛根升阳止泻。全方共奏补肾健脾、清利湿热、涩肠止泻。临床疗效较好。
消化性溃疡
李富玉提出脾寒热错杂是消化性溃疡的主要病机、温寒清热是治疗大法的学术观点。又根据寒热的多少，相应地选择寒性药物和热性药物，寒性药物多选用黄连、黄芩、蒲公英、龙胆草之类。热性药物多选用炮姜、乌药、高良姜、小茴香之类。
有效方：柴胡20g，香附20g，枳实20g，厚朴15g，莱菔子20g，郁金20g，高良姜10g，乌药10g，龙胆草15g，黄连10g，元胡30g（后下），甘草10g。
临床验案：患者胃脘部胀痛8年。患者诉8年来频觉胃脘部饱胀不适，时疼痛，胃脘部反酸，烧心感，时打嗝，生气及食不消化食物后加重，曾经胃镜诊断为“十二指肠溃疡”，经多方治疗效不显。刻诊：右肋下疼痛，时烦燥易怒，经前乳胀，腹下坠，经量少，大便不成形，小便可。
诊断：胃溃疡；乳小叶增生。
治则：清肝温胃。
方药：柴胡20g，香附20g，枳实20g，厚朴15g，青皮20g，莱菔子20g，元胡30g（后下），郁金20g，龙胆草20g，芦根15g，高良姜10g，甘草10g。10服，水煎服，每日3次。
二诊：服药后胃脘部疼痛减轻，大便成形，但胃脘部仍隐痛，时上泛，舌质红苔白，脉滑弦，视病情调方如下：守上方，去良姜，加龙胆草30g，乌药10g，余不变，继服10服，每日3次。
三诊：服药后胃脘部疼痛减轻，仍觉全身乏力，恶心，纳眠可，二便调，舌质红苔黄，脉细，视病情调方如下：
乌药10g，龙胆草30g，柴胡20g，香附20g，枳实20g，厚朴15g，青皮20g，莱菔子20g，元胡30g（后下），郁金20g，芦根15g，良姜10g，甘草10g。10服，水煎服。
四诊：患者诉服药后胃脘部痛症状消失，嗳气、烧心等症状较前明显减轻，饮食量较前增加，全身较前舒适，纳眠可，二便调，舌红苔白腻，脉细，视病情守上方，去良姜，余不变，继服10服，每日2次。
按:患者患有寒热错杂性消化性溃疡,治疗方案中使用了高良姜、乌药来温胃散寒,黄连和龙胆草则具有清热的作用。柴胡、香附、枳实、厚朴、青皮和莱菔子则被用来疏肝理气,体现了李富玉医生重视肝疏泄功能在胃病中的调节作用,而元胡则被用来行气止痛。整方药性温和,具有温胃散寒、清热理气的作用。
