韩培海 高思山 马继文 山东省青岛巿黄岛区中医院
帕金森病,又称为震颤麻痹,是一种常见的神经科疾病,具有家族遗传倾向。据我国统计,65岁以上的人群患病率约为1000/10万。该病的病理特征包括中脑黑质致密带多巴胺能神经元选择性变性缺失、残留黑质和蓝斑区出现路易小体。患者由于多巴胺合成减少,对纹状体的抑制减弱,导致Ach兴奋性神经递质的作用相对性亢进,从而引起运动减少、动作迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等一系列胆碱能增多症状。 为了治疗帕金森病,李富玉教授在临床实践中积累了丰富的经验。李富玉教授是济南军区青岛第一疗养院中医科主任,拥有30多年的临床经验。他的治疗方案主要包括针灸、中药治疗和运动疗法等。李富玉教授表示,针灸疗法在帕金森病的治疗中具有显著疗效,可以有效改善患者的症状,提高生活质量。 李富玉教授提醒患者,帕金森病是一种慢性疾病,需要长期治疗和护理。患者在治疗过程中应该积极配合医生的治疗,保持良好的生活习惯和饮食习惯,避免过度劳累和刺激性的活动,以避免病情加重。
肾虚血瘀是主要病机
肾为先天之本，人体生命活动及生理运动之原动力，肾虚则五脏六腑皆虚，五脏六腑虚弱又可致肾之更虚，肾虚久可致瘀，肾虚血瘀是老年病的发病基础。也是帕金森病的发病基础，帕金森病是老年人的常见病、多发病，肾虚血瘀贯穿于帕金森病的全过程。
益气补肾、
活血通络是治疗大法
“肾虚血瘀”是帕金森病的发展趋向，其肾虚为本，血瘀为标，本虚标实，虚实夹杂。基于此，治疗应采用补虚与祛邪兼顾的“益肾祛瘀”治法，补肾活血法以补肾填精益脑为主，活血化瘀为辅，临床广泛用于治疗帕金森病。
典型临床验案
何某某，男，75岁，四肢抖动7年余。现病史：诉7年前无明显诱因出现左上肢抖动，后逐渐波及左下肢及右侧肢体，并出现行走困难，生活难自理，经医院诊为“帕金森病”，给予“多巴丝肼”药物治疗，症状有所缓解，但仍生活不能自理，遂来中医科调理。既往史：冠心病7年，高血压病史15年。体格检查：血压：140/90mmHg（服药后），精神可，面具脸，四肢肌张力齿轮样增高，舌红有瘀点苔白，脉细弦。
中医诊断：震颤
辨证：肝肾亏虚，瘀血内阻
西医诊断：帕金森病
治则：平肝熄风，滋阴补肾
方药：葛根100g，川芎30g，丹参100g，地龙20g，杜仲20g，当归30g，僵蚕20g，黄芪100g，合欢皮30g，赤芍20g，女贞子20g，香附20g，防风15g，天麻20g，水煎服，每日4次，共服20剂。
2008~7~23日复诊：患者诉服药后四肢不自主抖动明显较前减轻，肌肉较前松驰，僵直较前缓解，行走较好转，偶有胸闷、气短，无心前区疼痛，纳眠可，二便调。查血压:150/95mmHg，舌质红苔黄厚腻，脉弦滑，视病情守上方加枸杞子30g，钩藤20g（后下），余药同前，继服15服，每日4次。
2008~08~14日复诊：患者诉服药后四肢、嘴唇不自主颤抖较前缓解，仍感左侧肢体僵直较右侧重，身体较前舒适，纳眠可，二便调。现仍规律服用“美多芭”。查BP:130/85mmHg，舌质红苔薄黄，脉弦滑，视病情守上方加五味子10g，继服15服，每日4次。
患者经上述治疗后，静止性震颤较前明显好转，步态较前好转，面部表情较前丰富，生活能自理，二便调。上方做成丸剂，长期服用。
按语
本病属于祖国医学“颤证”、“震颤”、“颤振”、“掉”等的范畴。《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，中医药对本病有较为深刻的认识，认为其病在筋脉，与肝肾脾等脏关系密切，多因年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸不当等原因导致气血阴精亏虚，不能濡养筋脉;或痰浊瘀血壅阻经脉,气血运行不畅，筋脉失养而致。其基本病机为肝肾阴虚、筋脉失养，其病理性质总属本虚标实，本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主，标为风火痰瘀为患。
西医治疗存在的问题是：因为没有一种药物和外科手术能明确阻止疾病的发展，故目前帕金森病的治疗目的在于控制症状,治疗目标是尽可能维持病人独立生活的能力。但西医治疗存在以下问题:一是早期缺乏可行的治疗药物;二是中晚期治疗药物存在严重副作用及并发症;三是疗效难以达到满意程度。这给病人带来了极大的痛苦,也使医生颇感棘手。
李富玉教授首选葛根50g、川芎30g作为主药,认为葛根具有疏通经络、改善肌张力等功效。此外,葛根还可以升阳举陷,有助于药物向上行进,因此对于头面部疾病,这两味药可以配合使用。两药合用可活血化瘀,用量应在30g以上。 为了增强肝肾精血和壮肾阳,李富玉教授还选择了枸杞子、五味子、女贞子、杜仲等药物。其中,五味子含五味子酚等成分,具有明显的抗氧化作用,能够降低自由基和过氧化脂质水平,减轻细胞膜结构的损伤。抗氧化治疗帕金森病的临床试验受到了广泛关注。 活血化瘀药物如当归、丹参为主药。丹参具有活血化瘀和安神养血的功效,活血而不伤血。丹参含有丹参酮I、IIA、IIB异丹参酮以及甲基丹参酮等成分,具有拮抗自由基的作用。此外,虫类药物还可以加强通络的功效。
