王丽媛 山东中医药大学
张伟,山东省中医院副院长、主任医师、博士生导师,长期从事呼吸系统疾病研究。在其20多年的临床经验积累下,张教授拥有丰富的呼吸系统疾病临床经验。我曾有幸跟随张教授学习,现将其临证思路整理如下,以供参考:
慢性支气管炎——扶正祛邪、兼施调血
经过数十年的研究，导师张伟教授不断总结诊治经验，且敢于创新，提出了以扶正祛邪、兼施调血等方法治疗慢性支气管炎，创造性地将中医治法引入慢性支气管炎的分期治疗，深化了中医药对慢性支气管炎的认识，并将其应用于临床，取得了较好的临床疗效，为慢性支气管炎的治疗提供一种规范化、科学化的方法和操作规程。
张伟认为气与血在生理上相互联系、相互依存，在病理上也必然相互影响。脏腑有热，多气血两燔。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》云：“风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉”，提出了风热犯肺可致血热而呼吸不利的病机。张伟认为在慢支急性起病过程中，或因外感风热，或因寒郁化热，或因痰郁化热，或因痰化热而致咳喘发作或加重，咯吐黄稠痰甚或痰中带血，其病机除肺气失于宣降外，热邪灼肺之阴液也是一个重要原因。热伤阴液不惟独炼肺津，也可灼及阴血，而致血热津伤。肺血热甚，迫血妄行，损伤血络，则可见痰中带血等，故张伟临床治疗此类病人时多采用清肺凉血化瘀法。
对于慢支迁延期的病人，张伟则提出久咳病人可出现血虚兼症。而古之先贤对咳、痰、喘可致血虚及治当养血的观点也有所论述，如《医学入门》说：“阴虚喘者，血虚则阳无依附而上奔，宜四物汤，倍芍药加人参、五味子以收之。”《名医杂著》云：“若咳嗽久肺虚，滋气补血。”故张伟在临床运用中，对肺肾亏虚型慢性支气管炎患者兼施养血，处方多在益气温阳的同时，加用四物汤，临床疗效显著提高。
哮喘——活血化瘀贯穿始终
哮喘是呼吸内科临床中最常见的病证之一，历代医家皆认为其以痰为主，故治疗上多采用宣肃肺气、化痰、固本平喘等治法。张伟在此基础上提出哮喘从瘀论治的思想，并分析指出，哮喘与瘀具有双向性:其一为因瘀致哮，肺有“主气、司呼吸”、“通调水道”、“朝百脉、主治节”等作用，这其中以肺气的宣发肃降为根本。当肺的上述功能异常时，就会直接或间接导致血瘀，影响肺气宣肃而成哮喘；其二为因哮致瘀，在五脏中肺与气关系最密切，而气与血又互为根本，故肺气失常必累及于血，而致气滞血瘀或气虚血瘀。
故张伟在临床治疗哮喘疾病时，多在宣肃肺气、化痰、固本平喘的基础上，突出活血化瘀法，常加用炒地龙、丹参等药物，效果显著。加用此类药物在治疗哮喘的同时，对激素引起的股骨头坏死的防范与治疗，也起到了一定的作用。
间质性肺疾病——补气养阴、活血祛痰
西医治疗间质性肺疾病多以糖皮质激素为首选药物，但疗效欠佳。中医药治疗间质性肺疾病具有适应症广、毒副作用少等特点，疗效较满意，显示了中医药的优势。但现代医者对间质性肺疾病的研究，尚处于实验研究阶段，多属于单味中药的研究，复方研究较少，治疗和整体调整尚嫌不足，因而影响疗效。
张伟认为间质性肺疾病应该从虚、瘀、痰三个因素入手进行治疗,因为调补阴阳是治疗该疾病的关键所在。他立足于中医基本理论,查阅了大量古代医籍和现代医学文献,并结合20多年的治疗经验,通过临床观察总结认为:肺肾亏虚、气阴不足是该疾病发病的根本原因,而痰浊瘀血阻塞肺窍则是导致疾病发生的重要因素。因此,他的治疗理念是以补气养阴、活血祛痰为原则,创立了以党参、黄芪、沙参、当归、丹参、川芎等药物组成的方剂。临床和现代医学研究表明,该方剂能够改善和缓解症状,同时还能保护肺组织,为间质性肺疾病的进一步研究及治疗提供了重要的价值。
