失眠是指在入睡困难、易醒或者醒后再难以入睡,导致睡眠时间减少或者质量下降,从而无法满足人体的生理需求,对个体的工作和生活质量都会造成明显的影响。据统计,全球有超过30%的人口都面临着失眠的问题。失眠对人类的健康和生命安全以及全球经济环境的影响是巨大的,因此,世界卫生组织和其他医疗权威专家都呼吁临床医生要高度重视病人的睡眠问题。失眠的原因有很多,包括躯体、生理、心理、精神以及药物性等因素。在现代中医中,失眠也被称为“不寐”或“不得卧”。
辩治方药
临床辨治失眠，一般分虚实两类：虚证，以心脾两虚为主者，予归脾汤加减；以心肾阴虚为主者，予天王补心丹加减；以心胆气虚为主者，予安神定志丸加减。实证：属肝郁化火者，予龙胆泻肝汤加减；属痰热中阻者，予温胆汤加减；属血瘀气滞者，予血府逐瘀汤加减。
笔者学生临证抄方从近2年来治疗近百例失眠患者的处方中，统计出常用主方有5类，其中有近半数是酸枣仁汤合温胆汤加减类。究其原委，主要有如下两点理由：
一是失眠的发生，虽涉及心、肝、脾、胃、胆、肾的病变，但总关心神。酸枣仁汤是医圣张仲景治疗“虚劳虚烦不得眠”的主方，该方主次分明，配伍精当，一直为历代医家所推崇。方中重用酸枣仁养心安神为主，佐以川芎活血疏肝，茯苓化痰理脾，知母清热滋肾，甘草和中以调和诸药。现代药理研究认为，酸枣仁中含有皂苷、黄酮等成分，具有镇静催眠、安定神经、抗惊厥、镇痛及降体温、降血压等作用。
二是失眠的发生多与脾胃不和、痰热中阻有关。早在《素问·逆调论篇》中就有“胃不和则卧不安”的论述。所谓胃不和者，多因饮食所伤或痰浊中阻，从慢性失眠来说，以后者居多，故中医治疗失眠的祖方，即是《内经》中化痰和胃的半夏秫米汤。有现代学者研究认为，胃肠道含有大量神经细胞，其数量与大脑相近，从胃肠到大脑的神经束比大脑到胃肠的神经束还要多；美国神经生物学家Gershon MD将肠神经系统称为人体的第二大脑，认为其功能不仅独立主持着胃肠的功能活动，且与某些精神疾病的发生密切相关。可见，中医辨证从调中焦、化痰浊着手治疗失眠等神经精神疾病，是符合科学道理的。
另从临床实际来看，现在失眠患者中，因饮食不节、思劳过度而导致脾胃失和，痰浊内生，蕴久化热，上扰心神者，确属不少。因此，辨证见痰多，或心悸，胸闷，口腻或干苦，舌苔白腻或黄腻，脉滑等证候的失眠患者，即可选用温胆汤合酸枣仁汤加减组方，以化痰和胃、养心安神，则有标本兼治、泛应曲当之妙。
基本方药：酸枣仁30克，茯苓15克，法半夏、川芎、陈皮、竹茹各10克，枳实、炙甘草各6克。每日1剂，煎取2次汤药混合后，分2次服，其中必有1次在夜间临睡前1小时服下。
方解：重用酸枣仁，养心安神为主药；半夏、陈皮、茯苓、竹茹祛痰浊、和脾胃，共为辅药；川芎、枳实活血行气以疏肝，为佐药；甘草调和诸药。
临床辨证加减：头晕目眩，或顽固失眠者，加夜交藤、珍珠母（先煎）；内热重者，选加栀子、黄连、知母等；心中烦闷不舒，或口苦咽干明显者，加柴胡、黄芩；惊恐、梦多者，加龙骨、牡蛎；气血虚者，加黄芪、当归；脾虚便溏者，去枳实、竹茹，选加党参、山药、苍术等；内滞饮食者，选加神曲、炒山楂、炒鸡内金、炒莱菔子等。
验案举隅
张某某，男，62岁。2008年11月8日初诊。患失眠已2年之久，加重3个多月，曾求治于多家中、西医医院，疗效均不满意，长期靠服安定维持，现每晚口服安定3～4片，方能睡眠3~4小时。患者体型壮实，面白少华，头晕，痰多，胸闷，心烦，喜汗，口苦而干，食欲及大小便尚属正常，舌红，苔黄腻，脉滑数。予上化痰和胃、养心安神基础方加夜交藤、珍珠母各30克，柴胡、黄芩、知母各10克，每日一剂，煎服遵上法。服完7剂后，患者失眠即有明显好转，服安眠药的剂量逐渐减少，在来二诊的头一天晚上，不服安定也可睡眠4小时左右。余症均有改善。效不更方，于上方少事加减续服。待到12月6日再次复诊时，患者已有20余天没有服用西药安眠类药，每晚已能熟睡月7个小时左右，余症亦基本消失，舌苔淡黄而薄，脉弦。遂嘱生活中善为调养，停药观察。春节后患者因外感来诊，称失眠一直未发。
预防与调护
1.保持规律的作息时间，非特殊情况，要养成晚11时前就要上床睡觉的习惯；无论前晚何时睡觉，早晨都应按时起床。
2.安全和安静、舒适的睡眠环境，保证安心入睡；善于调节心态，保持心境平和。
3.晚餐宜清淡，晚餐后不饮酒、喝茶和咖啡，不吸烟，睡前不要过多饮食。
4.每日安排适度有规律的运动，如打太极拳、散步，做八段锦、气功、静坐等，但不要在睡前2小时内做较剧烈的运动。
5.失眠者可避免白天小睡或午睡，以利于延长夜间睡眠。
在药物治疗的期间,需要密切留意药物所引起的毒副作用,特别是西药催眠药。患者必须按照医生的指示正确使用药物,以保证用药的安全。
