【病人基本资料】
刘××，二十五岁，于季春得温病。
【病因】
自正二月间，心中恒觉发热，懒于饮食，喜坐房阴乘凉，薄受外感，遂成温病。
【证候】
当初患病时,医生们纷纷前来探望,但经过七八天的治疗后,病情却越来越严重。患者变得精神萎靡,闭目蜷卧,像是睡非睡,懒于言语。咽喉有些疼痛,口唇干裂,舌干而缩,薄薄的黄苔似乎要变成黑色。患者不停地喝水,口渴难耐。饮食也懒得动弹,只有一点点米汤能够让他感到舒适。他自言体内炎热干燥,全身酸软无力,抚摸肌肤也不发热,体温仅为37.8°C,脉搏六部皆微弱而沉,左部更加明显。大便已经四天没有排便,小便也有些赤涩。
【诊断】
此伏气触发于外，感而成温，因肾脏虚损而窜入少阴也。《内经》谓︰“冬伤于寒，春必病温”，此言冬时所受之寒甚轻，不能实时成为伤寒，恒伏于三焦脂膜之中，阻塞气化之升降，暗生内热，至春阳萌动之时，其所生之热恒激发于春阳而成温。然此等温病未必入少阴也。《内经》又谓︰“冬不藏精，春必病温”，此言冬不藏精之人，因阴虚多生内热，至春令阳回其内热必益加增，略为外感激发，即可成温病。而此等温病亦未必入少阴也。惟其人冬伤于寒又兼冬不藏精，其所伤之寒伏于三焦，随春阳而化热，恒因其素不藏精乘虚而窜入少阴，此等证若未至春令即化热窜入少阴，则为少阴伤寒，即伤寒少阴证二三日以上，宜用黄连阿胶汤者也。若已至春令始化热窜入少阴，当可名为少阴温病，即温病中内有实热，脉转微细者也。诚以脉生于心，必肾阴上潮与心阳相济，而后其跳动始有力。盖此证因温邪窜入少阴，俾心肾不能相济，是以内虽蕴有实热，而脉转微细，其咽喉疼者，因少阴之脉上通咽喉，其热邪循经上逆也。其唇裂舌干而缩者，肾中真阴为邪热遏抑不能上潮，而心中之亢阳益妄动上升以铄耗其津液也。至于心中发热且发干，以及大便燥结小便赤涩，亦无非阴亏阳亢之所致。为其肾阴心阳不能相济为功，是以精神昏愦，闭目蜷卧，烦人言语，此乃热邪深陷气化隔阂之候，在温病中最为险证。正不可因其脉象无火，身不甚热，而视为易治之证也。愚向拟有坎离互根汤可为治此病的方，今将其方略为加减俾与病候相宜。
【处方】
生石膏（三两轧细）野台参（四钱）生怀地黄（一两）生怀山药（八钱）玄参（五钱）辽沙参（五钱）甘草（三钱）鲜茅根（五钱）药共八味，先将前七味煎十余沸，再入鲜茅根煎七八沸其汤即成。取清汤三盅，分三次温服下，每服一次调入生鸡子黄一枚。此方若无鲜茅根，可用干茅根两半，水煮数沸，取其汤代水煎药。
【方解】
温病之实热，非生石膏莫解，辅以人参并能解邪实正虚之热，再辅以地黄、山药诸滋阴之品，更能解肾亏阴虚之热。且人参与滋阴之品同用，又能助肾阴上潮以解上焦之燥热。用鸡子黄者，化学家谓鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，为滋补肾脏最要之品也。用茅根者，其凉而能散，用之作引，能使深入下陷之邪热上出外散以消解无余也。
【复诊】
将药三次服完，周身之热度增高，脉象较前有力，似近洪滑，诸病皆见轻减，精神已振。惟心中仍觉有余热，大便犹未通下，宜再以大剂凉润之药清之，而少佐以补气之品。
【处方】
生石膏（一两轧细）大潞参（三钱）生怀地黄（一两）玄参（八钱）辽沙参（八钱）大甘枸杞（六钱）甘草（二钱）鲜茅根（四钱）药共八味，先将前七味煎十余沸，再入茅根煎七八沸其汤即成。取清汤两大盅，分两次温服下，每服一次调入生鸡子黄一枚。
【效果】
将药连服两剂，大便通下，病遂全愈。
【说明】
此证之脉象沉细,是肾气不能上潮于心,导致心肾不交。但当服用药物后,脉搏变得洪滑,说明肾气已能上潮于心,心肾相交。由于心肾相交,所以各种疾病的表现都减轻了,与寻常的温病相比,其脉搏的洪大变得更加剧烈。
