【病人基本资料】
天津张氏妇，年近三旬，怀妊，受温病兼下痢。
【病因】
在我怀孕已经六个月的时候,我心中总是感觉到发热。后来因为我的丈夫突然赋闲,我情绪变得非常激动,导致肝火炽盛。这种热潮越来越严重,又因为外感因素的侵犯,导致我的身体变得温暖而同时伴有腹泻。
【证候】
表里俱壮热无汗，心中热极，思饮冰水，其家人不敢予。舌苔干而黄，频饮水不濡润，腹中常觉疼坠，下痢赤多白少，间杂以鲜血，一昼夜十余次。其脉左部弦长，右部洪滑，皆重诊有力，一息五至。
【诊断】
其脉左部弦长有力者，肝胆之火炽盛也。惟其肝胆之火炽盛下迫，是以不但下痢赤白，且又兼下鲜血，腹疼下坠。为其右部洪滑有力，知温热已入阳明之府，是以舌苔干黄，心为热迫，思饮冰水。所犹喜者脉象虽热，不至甚数，且又流利无滞，胎气可保无恙也。宜治以白虎加人参汤以解温病之热，而更重用芍药以代方中知母，则肝热能清而痢亦可愈矣。
【处方】
生石膏（三两捣细）大潞参（五钱）生杭芍（一两）粳米（五钱）甘草（三钱）共煎汤三盅，分三次温饮下。
【复诊】
将药分三次服完，表里之热已退强半，痢愈十之七八，腹中疼坠亦大轻减，舌苔由黄变白，已有津液，脉象仍然有力而较前则和缓矣。遂即原方为之加减俾再服之。
【处方】
生石膏（二两捣细）大潞参（三钱）生怀山药（八钱）生杭芍（六钱）白头翁（四钱）秦皮（三钱）甘草（二钱）共煎汤三盅，分三次温饮下。
【方解】
按此方即白虎加人参汤与白头翁汤相并为一方也。为方中有芍药、山药，是以白虎加人参汤中可省去知母、粳米；为白虎加人参汤中之石膏，可抵黄连、黄柏，是以白头翁汤中止用白头翁、秦皮，合用之则一半治温，一半治痢，安排周匝，步伍整齐，当可奏效。
【效果】
将药如法服两剂，病遂全愈。
【或问】
《伤寒论》规定,使用白虎汤的方子治疗汗出、呕吐和腹泻后,应该加入人参,并在口渴时也加入人参。但是,在这个案例中,病人不仅出现了汗出、呕吐和腹泻,而且舌苔干黄、毫无津液,甚至口干舌燥,表明病人已经出现了严重的津液亏损。因此,两次在白虎汤中加入人参的做法是不合适的。 病人的症状表明他患有下痢,而下痢也是一种下焦疾病。他的舌苔干黄、口干舌燥,表明他已经出现了严重的津液亏损。此外,他的温病之热不仅深入胃部,还随着下痢深入下焦,导致下焦永无出路。人参和石膏的组合能够升举病人下陷的温热,并清解消散之,避免久留下焦耗伤真阴。更糟糕的是,病人的温病和下痢相互加重,已经对胎气造成了严重的伤害。因此,在白虎汤中加入人参,是为了保护胎气,避免出现意外情况。
