宋哲娥 重庆三峡学院
疑难杂病具有五个特点:久治不效、身患多种疾病、兼症或并发症多且同时有几种主症、脉诊与舌诊、主观症状与客观检查互相矛盾、对药物反应不正常。疑难病的难度并不在于无法确定诊断,而在于证候繁多、复杂,难以辨别和明确诊断。基于此,笔者根据多年的临床经验,提出了几条治疗疑难病的思路和方法,以供同道参考。
宏观辨证与微观辨证相结合
中医学是在古代朴素唯物主义和自然辨证法指导下，从宏观上来认识人及人体疾病的。随着科学技术的不断发展，仅凭医生的直观感受和病人自觉症状诊断疑难疾病，显然是不够的，现代医学检测手段（影像学、病理学、基因诊断学）的运用，对于揭示疾病的本质发挥着巨大的作用，这是前人不可想象的。在此背景下，不少医家注意到，结合现代医学检测手段不仅拓宽和加深了传统“四诊”视野，而且在某种程度上的确能提高中医临床诊治水平。如肝硬化腹水，属于中医四大难证之一，按传统的中医理论认识本病，病位在肝、脾、肾，病机为气滞、血瘀、水停，但疗效并不理想。现代医学认为肝硬化腹水的产生，主要是门静脉循环障碍，致使血管中水分渗出腹腔所致，同时肝功能损伤引起的血浆蛋白降低，亦是形成水肿、腹水的重要原因。所以结合现代医学的微观辨证方法，运用活血化瘀法能减轻或降低门静脉高压引起的血管瘀滞状态，回缩肝脾，以消除腹水。对于难治性腹水患者，输入适量的人体白蛋白，可以提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，从而加强利尿作用，减少腹水量。基于以上中西医认识，融宏观辨证与微观辨证为一体，辨证用药，并将活血化瘀法贯穿于始终，大大提高了疗效。
中医临床疗效的判断决不能仅满足于症状的改善，还必须结合微观指征的变化，方能得出令人信服的结果，以提高中医临床疗效的客观显示度。
中医辨证与西医辨病相结合
辨证是对疾病发生、发展过程中某一阶段的横向认识，或同一疾病的各种不同表现形式的分别认识。辨病是对疾病发生、发展全过程的纵向认识，有助于抓住贯穿疾病整个过程的基本矛盾。
从客观上讲，辨证是对疾病进行动态的观察，是对疾病程序的诊断。然而中医学对证的认识只能依靠直观感觉来作归纳、分析和判断，不能在某些问题上，特别是对某些局部问题再作进一步的深入。随着医学科学的发展，中医的辨证若能结合西医辨病，把证和病有机结合起来，把西医的病理解剖和各种现代理化检查指标纳入到中医的辨证中来，就可弥补中医的局限性。同时中医辨证亦可以弥补西医的不足，如西医诊断无病但患者感觉不适，或西医诊断明确的疑难病但疗效不佳，用中医中药来辨证治疗，优势互补，充分发挥两者之长，寻求自己发展道路，这是时代赋予我们中医辨证的新内容，也是中医走出国门、走向世界的一条道路。
辨疑不惑 治难不乱
医者应博学多识，多读医书，浏览诸子百家著作，扩充自己的知识面，善于捕捉四诊八纲信息，哪怕是某一细小的症状也决不放过，有了信息素材，才有证可辨。认真总结前医或本人的治疗得失，注意参考、借鉴前医辨证思路，力求无误。针对疑难病错综复杂的特点，要抓住主要矛盾，不可贪多求快。对常用方剂和药物的性能功用、药力强弱要深刻认识，娴熟使用，觅方出奇制胜，或采用游击战术，或采用持久战术，有胆有识，有方有守，擅用单方、验方。当一方一法治疗复杂病感到疗效不佳时，可吸取中医各种疗法之长，协同作战，如外治、针灸、推拿、按摩、气功等，或攻其一点、不及其余。
总之，医学界的人士必须具备扎实的理论基础、丰富的临床经验、正确的辨证方法和灵活的治疗思路。此外，他们还应该不断地探索、总结辨证论治的方法和技巧，找出“证”的本质，从而能够游刃有余地应对不同的临床情况。
