【病人基本资料】
天津马××，年二十八岁，于季秋得温病兼喉痧痰喘证。
【病因】
初因外出受风感冒甚微，医者用热药发之，陡成温病，而喉病喘病遂同时发现。
【证候】
这段文字描述了一位患有扁桃体炎的病人，其症状表现为高热、呼吸急促、咳嗽、痰涎不断、咽喉疼痛、颈部肿胀、呼吸困难等。病情发展迅速，且与呼吸系统密切相关。 扁桃体炎是一种常见的呼吸道感染疾病，通常由链球菌感染引起。这种疾病可以导致咽喉疼痛、发热、咳嗽、喉咙肿胀和呼吸困难等症状。如果不及时治疗，病情可能会进一步恶化，甚至引发更严重的并发症。 根据这段文字描述，可以看出该病人症状较为严重。治疗方案应包括休息、饮水、药物治疗等措施。在治疗期间，病人应避免过度劳累，保持良好的卫生习惯，加强营养摄入，以帮助身体恢复。同时，病人应积极配合医生的治疗，按时服药，以达到更好的治疗效果。
【诊断】
此乃外感之热已入阳明之府，而冲气又挟胃气肝火上冲也。为其外感之热已入阳明之府，是以右脉之力胜于左脉，为其冲气挟胃气肝火上冲，是以左右脉皆弦长。病现喘逆及咽喉肿疼，其肿痛偏左者，正当肝火上升之路也。拟治以麻杏甘石汤，兼加镇冲降胃纳气利痰之品以辅之，又宜兼用针刺放血以救目前之急。
【处方】
麻黄（一钱）生石膏（二两捣细）生赭石（一两轧细）生怀山药（八钱）杏仁（三钱去皮炒捣）连翘（三钱）牛蒡子（三钱捣碎）射干（二钱）甘草（一钱）共煎汤两盅，分两次温服。又于未服药之前，用三棱针刺其两手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉肿处，开两小口令其出血，且用硼砂、西药盐酸盖理，融以三十倍之水，俾其含漱。又于两手合谷处为之行针。其咽喉肿处骤然轻减，然后服药。
【复诊】
将药服后，其喘顿愈强半，呼吸似无妨碍，表里之热亦愈强半。脉象亦较前平和，其右部仍然有力。胸膈似觉郁闷，有时觉气上冲，仍然咳嗽，大便犹未通下。拟再治以开郁降气清热理嗽之剂。
【处方】
糖栝蒌（二两切碎）生石膏（一两捣细）生赭石（五钱轧细）生杭芍（三钱）川贝母（三钱）碎竹茹（三钱）牛蒡子（三钱捣碎）共煎汤一大盅，温服。
【效果】
将药煎服一剂，大便通下，诸病皆愈。惟一日之间犹偶有咳嗽之时，俾用川贝母细末和梨蒸食之以善其后。
【说明】
古代医书中的方剂往往有一定的规律和原则,但药方的具体应用需要根据病情进行加减。比如麻杏甘石汤,其原方中石膏的分量仅为麻黄的两倍,而用于治疗喉证的方剂中,石膏的分量则达到了二十倍于麻黄。这是因为《伤寒论》中的麻杏甘石汤最初是为了治疗风寒感冒而设计的,而喉证则是麻杏甘石汤的应用之一。另外,在服用麻杏甘石汤时,医生还需要先用刀切开病处,用针刺少商和合谷,以达到在险中求稳的目的。 我也听说了一个朋友杨××的故事,他是一位深谙《伤寒论》的医生,曾经自著《注解伤寒论》一书行世。他自己曾经患过喉证,偶然服用麻杏甘石汤后,竟至不起,这让他的医术更加成熟。当他再次应用麻杏甘石汤时,也是像这样加减药方,而且即使不能治愈喉证,也不会发生严重的情况。由此可知,并不是古代的方剂误人,而是我们需要更加深入地研究方剂的应用。 《伤寒论》中的麻杏甘石汤最初是为了治疗风寒感冒而设计的,而喉证只是其中一个应用。在现代,由于病情和体质等方面的差异,我们需要更加细致地斟酌方剂的应用。
