常见病防治经验分享: 区分虚实并治疗功能性消化不良——袁长津谈分清虚实的方法

功能性消化不良是一种最常见的功能性胃肠病。它包括上腹痛胀、嗳气、纳差、恶心、呕吐等上腹不适症状，经过检查后，可以排除由器质性疾病引起的这些症状的一组临床综合征。这些症状可以持续或反复发作，病程通常要求超过1个月或在12月份累计超过12周。多有饮食和精神等诱发因素。本病可归属于“腹痛”、“痞满”等范畴。

辨治方药

功能性消化不良的发病，与患者脾胃素虚，饮食失宜，劳逸失度，情志失调，外邪侵扰等因素有关。临床多按虚、实，寒、热及气滞、食积等进行分类辨治。笔者临床治疗本病主要分虚、实两型进行辨证论治，并根据脾、胃各自的生理特性及肝气疏泄的关系选方用药。

1.实证多兼郁热：上腹胀痛，或饱胀拒按，嗳气不适、或嗳腐吞酸，食欲不振，常伴有胸闷，胁痛，恶心，呕逆，情绪郁闷，大便秘结或完谷不化，舌苔白厚或薄黄而腻，脉弦滑等证。治宜理气运脾、消食和胃，予越鞠保和丸加减：炒苍术、香附、法半夏、陈皮、莱菔子各10克，茯苓12克，神曲、炒山楂各15克，炒山栀、炙甘草各6克。此为成人一日剂量，儿童酌减。

辨证加减：伴外感风寒者，选加羌活、防风，或苏叶、生姜等；外感发热者，加柴胡、黄芩；见呕逆，舌苔白腻者选加藿香、砂仁、生姜等，舌苔黄而口渴者选加竹茹、芦根、白寇仁等；嗳气、呃逆频作者，选加代赭石、旋复花、柿蒂等；腹胀甚，选加厚朴、槟榔等；大便秘结者，加大黄；大便溏泻者，选加炒山药、炒白术等。

2.虚证多属虚寒：上腹隐痛，喜温喜按，遇寒凉则气逆频频或恶心呕吐，食欲不振，食后腹胀，面色萎黄，神疲乏力，大便稀溏，舌淡苔薄，脉沉细或缓弱。宜温脾温中，用黄芪建中汤加减：黄芪25克，桂枝、白芍、党参、白术各10克，干姜、炒枳实、炙甘草、砂仁各6克，大枣5枚。水煎，日服一剂，分两次，饭前半小时服；此为成人量，儿童酌减。

辨证加减：遇冷则痛剧者，选加高良姜、炒香附，或荜拔、川椒等；泛吐清水者，选加吴茱萸、法半夏、公丁香；腹胀甚者，加炒厚朴、炒鸡内金；大便溏泻者，选加炒苍术、炒薏米，或山药、补骨脂等。

3.虚实夹杂者多为肝郁脾虚：腹胀胁痛，食欲不振，困倦乏力，嗳气，头晕心烦，大便溏滞不爽或秘结不畅，每遇精神刺激或妇女月经即潮，则症候往往加重，舌苔薄白，脉弦细。治宜舒肝健脾，用逍遥散加减：柴胡、当归各10克，白芍、白术、茯苓、神曲各12克，枳实、炙甘草各6克，薄荷3克，生姜3片。

辨证加减：胸闷不舒者，加郁金、石菖蒲；胸胁串通或妇女痛经者，加川芎、炒香附；五心烦热者，去生姜，柴胡、当归各10克，白芍、白术、茯苓、神曲各12克，枳实、炙甘草各6克，薄荷3克，生姜3片。加炒山栀、丹皮；厌食者，选加炒鸡内金、砂仁、炒麦芽、炒谷芽等；脾虚甚而泄泻者，加党参、炒山药；大便秘结者，加大白术量为30克~60克。

注：白术具有健脾输津、助运通便的作用，这一点在《伤寒论》的证治方药中已见端倪，但临床用量宜大。

验案举隅

熊某，女，40岁，长沙市人，2008年5月16日初诊。上腹胀痛、嗳气频频反复发作已4年之久，多于心情不好、月经即潮或饮食不慎时发作加剧；平素饮食量少，脘腹痞胀，掌心发热，口干苦，大便干结，面色无华，身体消瘦，曾数次经钡餐、胃镜检查及验血、查肝功能等，均未发现有明显的病变。月经量少色暗，每隔32天左右来潮一次，多伴有少腹胀痛及五心烦热等症，舌苔薄黄腻，脉弦。先宜理气运脾、消食和胃，炒苍术、茯苓、神曲、炒山楂各12克，炒香附、炒山栀、法半夏、陈皮、莱菔子各10克，代赭石15克，川芎、炙甘草各6克。服七剂后，脘腹胀痛、嗳气均明显减轻，食欲稍有好转，余症依然。续予丹栀逍遥散加味：柴胡、当归、炒山栀、丹皮各10克，生白术30克，白芍、茯苓、神曲各12克，枳实、炒鸡内金、炙甘草各6克，薄荷3克。此方随证加减，持续服用，诸症逐渐改善，先后服用42剂后，脘腹胀痛、嗳气已消除，食欲转佳，大便通畅，面色红润，体重增加，精神健旺，随访近一年，自觉一切正常。

此外，余早年在农村行医时，常见农村儿童因长期喂养不周、消化不良，导致营养不良，症见腹部胀大，肢体消瘦，完谷不化，五心烦热，发育迟缓，即俗称“疳积”病的患儿亦不少见，可予《丹溪心法》大安丸（白术、山楂、炒神曲、办下、茯苓、陈皮、莱菔子、连翘）加炒鸡内金、胡黄连、炒厚朴等，改汤剂煎服；针刺四缝穴及捏脊、推拿、食疗等综合治疗简便效佳。