本报记者吴若琪
目前，糖尿病对全球人类健康的威胁越来越严重，我国是糖尿病大国。全国流行病学调查数据显示，近20年来，我国糖尿病患病率至少增长了4倍；根据国际糖尿病联盟(IDF)的估计，
2007年，我国糖尿病患者约3980万，居世界第二位。因此，制定适合中国人群的糖尿病防治策略已成为中国糖尿病学术界的一项紧迫任务。
2007版《中国2型糖尿病防治指南》(以下简称《指南》)充分利用了国际国内最新的糖尿病研究成果。
以2005年IDF-WPR的《2型糖尿病实用目标与治疗》为基础，结合我国二型糖尿病患者的特点、防治现状、卫生资源和经济基础
制定了更新更严格的血糖、血压、血脂综合管理目标，对临床医生防治糖尿病起到了指导作用。
在《指南》中，糖尿病管理被提到了非常重要的位置。所以，
如何管理好糖尿病？记者采访了解放军总医院内分泌科主任、解放军内分泌专业学会理事长、中华医学会糖尿病学会副理事长、北京市糖尿病学会副理事长、主任医师陆菊明教授。
五行代替三驾马车
陆菊明告诉记者，糖尿病目前无法完全治愈，长期高血糖必然导致慢性并发症。因此，糖尿病治疗的短期目标是控制血糖和预防急性代谢并发症。
远期目标是通过良好的血糖控制，预防慢性并发症的发生和进展，提高糖尿病患者的生活质量。为了实现这一目标，医务工作者应建立完善的糖尿病教育和管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个性化指导。
过去，药物治疗、饮食控制和运动是医学领域公认的治疗糖尿病的“三驾马车”，即通过这三个方面对糖尿病患者进行管理，缺一不可。然而，随着医学领域对糖尿病研究的深入，
单靠这三个方面还不足以长期有效控制血糖和预防糖尿病并发症。因此，在新的《指南》糖尿病管理部分，除了原有的三项：药物治疗、饮食控制和运动之外，
特别提出了糖尿病教育和自我血糖监测两项措施，共同构成了糖尿病管理的五大要素。
这五个要素加强了患者对糖尿病管理的参与，帮助患者提高了对糖尿病这一慢性、系统性疾病的认识，减少了药物治疗的盲目性和随意性。五要素的实施离不开糖尿病管理体系的建立。
新版《指南》对该管理体系提出了详细的要求。
糖尿病教育需要医生和患者的参与。
陆菊明指出，糖尿病不同阶段的治疗差异很大，所以管理好糖尿病是一门综合的科学和艺术，在各种疾病中，糖尿病是最需要患者自我管理的。糖尿病的治疗不仅仅是医生和护士这样的专业人士的事情，
患者在治疗中起着关键作用。如果医生告诉病人该吃什么，不该吃什么，病人不遵从；或者医生告诉患者如何使用胰岛素，但患者无法理解和掌握，会给糖尿病的治疗带来困难。
糖尿病的治疗需要综合多方面的管理，缺少任何一个环节都会影响最终的疗效。除了高血糖，许多糖尿病患者还常伴有高血压、高血脂、肥胖等危险因素。如果只控制血糖而不注意控制血压、血脂、体重等。
还会导致各种慢性并发症。此外，如何控制饮食，需要多大运动量等问题都需要专业的医务工作者对糖尿病患者进行指导，也需要患者的积极配合。
《指南》中特别强调，有条件的单位应建立由不同学科的人组成的糖尿病管理小组，共同治疗糖尿病患者。其目的是让每一位糖尿病患者一旦确诊，就能接受有针对性的糖尿病教育。
接受个体化治疗、饮食控制和运动指导。这个团队最好有经过专门培训的糖尿病教育护士，还应该包括医疗从业人员(初级医生和/或专科医生)、营养学家和患者本人。
必要的话，可能会有眼科医生、心血管医生、肾病医生、血管外科医生、产科医生、心理医生。这样的教育和指导应该是长期的，随时随地进行，保证所有的患者都能咨询，得到及时正确的指导。
对糖尿病患者的教育和指导应该包括生活、学习和工作，方式多种多样，如定期讲课、开通热线、设立教育中心，甚至进行临床药物观察等。在教育内容方面，
除了指导患者如何自行注射胰岛素、如何用药和换药外，还应建立个人管理档案，制定个体化治疗目标、个体化生活方式干预和饮食计划，定期运动并开出运动处方，自我监测血糖，预防低血糖和应激。举个例子，
不同年龄阶段血糖控制不同，对于新发现的年轻二型糖尿病患者和患病多年、有各种并发症的老年患者，没有必要像前者那样严格控制血糖。一些特殊职业的糖尿病患者血糖控制也有差异。
如果糖尿病司机的血糖不能太低，那么预防低血糖是非常重要的。
解放军总医院内分泌科对部分糖尿病患者做了调查，发现坚持上课学习的糖尿病患者血糖控制良好率明显高于不上课学习的患者。这里的血糖控制良好率是指糖化血红蛋白在6.5%以下的患者百分比。
前者的优良率可达60%，而一般患者组的优良率仅为20%~30%。这些数据表明，糖尿病教育对控制血糖和预防糖尿病并发症具有重要作用。
血糖监测有助于血糖控制。
陆菊明指出，自我监测血糖是控制血糖达标的重要措施，是降低低血糖风险的手段。糖尿病患者的血糖管理最为复杂和困难，《指南》强调血糖自我监测的重要性。
不同病情、不同治疗方法的患者，治疗方法不同，监测频率也不同。这不仅有利于资源的合理配置，也最大限度地满足了患者监测血糖的需求。
随着现代科技的发展和血糖仪的不断完善，患者在家中使用血糖仪监测自己的血糖已经成为可能。现在的血糖测量仪不仅方便、安全、质量有保证，而且准确度大大提高，得到了临床的认可。
在开始自我监测前，患者应接受医生或护士对检测技术和方法的指导，包括如何操作血糖仪、何时监测、如何监测频率以及如何记录监测结果。
医生或糖尿病管理团队应检查患者的自我血糖检测技术，并每年对血糖仪进行一次或两次校准，以指导患者在血糖发生变化后如何调整药物或胰岛素治疗。
在糖尿病的血糖监测中，糖化血红蛋白(HbA1c)的测定起着至关重要的作用，它已成为反映血糖长期控制情况的金标准，也是临床决定是否改变治疗方案的重要依据。HbA1c是反映过去三个月血糖的平均值。
所以在治疗初期应该每三个月检测一次，一旦达到治疗目标，可以每半年检测一次。需要注意的是，HbA1c的测定方法应标准化，应采用国际公认的仪器和方法。这样做是非常必要的，标准测试不仅能正确反映病情，
而且有利于国际接轨，对照各国，发表论文。
饮食控制等等还是不能忽视。
陆菊明指出，营养治疗是糖尿病治疗的基础，也是目前中国的一大难题。中国的美食种类繁多，地域差异很大，个人习惯也大相径庭。但是有一个共同的原则，就是要饮食均衡，营养合理。
肥胖者要在一定时间内减掉体重的5%~10%，5%是最低标准，否则达不到营养治疗的目标。但对于一些特别肥胖的人，第一阶段(6个月左右)体重要求降低10%左右，然后按照标准体重重新评估。
设定下一个目标，最终目标是标准体重。
糖尿病人能不能喝酒一直争论不休，现在已经基本确定适度饮酒有一定的好处。适量饮酒可改善胰岛素敏感性和糖代谢。《指南》规定了糖尿病患者每天的饮酒量，但这些数据来自西方。
中国人适不适合没有证据，只能作为参考。另外，需要注意的是，有些人(包括大部分女性)本来是不喝酒的，并不代表得了糖尿病就需要喝一点。《指南》规定的饮酒量主要是针对已经饮酒的人。
限盐戒烟《指南》已经说的很清楚了，没有争议。身体活动的重要性是众所周知的，应该列为糖尿病教育和患者自我管理的一部分。
无论患者还是医务工作者，只有充分认识到了糖尿病管理的重要性，积极参与糖尿病的教育，才可能最大限度地控制血糖，预防糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量。
