中医内科疾病症状要点
症状是疾病和/或证候的临床表现,是构成疾病和/或证候的临床要素。为了辨证辨病,必须从症状上进行分析判断。内科疾病的症状学是研究和描述症状的基本病机。
症状的临床特征所反映的病机的差异,以及结合相关症状、体征、舌脉所反映的病机,从而在中医内科得到临床应用
(1)发烧
发热是他自觉或有意识的体温升高的症状,是内科疾病中常见的症状之一,是正气与邪气斗争,阴阳失调的病理反应。总的来说,基本病机有两个,即“阳盛热”和“阴虚发热”。热量、能量消耗、气体伤害、身体伤害,
甚至造成不良后果。发热的原因有外感和内伤;发热方式有急性发热和慢性发热;热势包括微热、低热、高热和灼热。发烧的主要类型如下:
急性发热:发热起病急,病程短,通常热势较高甚至伴有恶寒,多由外感邪气所致。
慢性发热:发热起病慢,病程长,低热多见,也有高热,内伤引起发热最多。
发热恶寒:发热恶寒两者同时存在,是外感表证的表现。
寒热交换:恶寒与发热交替出现,是邪在少阳,枢机不利的表现。
夜间体热:夜间发热特别厉害,若伴有舌红,则为阴虚发热或阴虚发热;如果舌头上有淤血瘀斑,多为瘀血发热。
潮热:每次下午或晚上发热,如果汛期准时,多为阴虚发热或湿热发热的症状。
高热:又称实热、蒸汽化热,以皮肤灼热、体温39以上为特征,多因外感发热、阳明经证所致。
低热:一般体温在37.2-38之间,多为气血阴虚、脏腑功能失调引起的内伤发热。
5.扰热:表现为发热、手足心不安,多为自觉发热,不一定体温升高,或有时伴有烤热,多为阴虚发热或肝郁发热。
(2)咳嗽
咳嗽是肺气上冲,冲到声门发出“咳”状声音的症状,常伴有咳痰勺。在古代,咳嗽的意思是没有痰但有声音,咳嗽的意思是没有痰,所以很难完全区分。咳嗽是肺部疾病的主要症状,由肺气不清、苏宣失和肺气上冲所致。
其他脏腑功能失调,肺气上冲,也会发生咳嗽。长时间咳嗽也会使气和津液衰竭,剧烈咳嗽也会造成不良后果。咳嗽的原因有外感和内伤;咳嗽发作包括急性咳嗽和慢性咳嗽。
临床时要了解咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及相关因素。还要注意痰的有无和痰的颜色、质、量、气味。咳嗽有以下临床表现。
有寒热症状的急性咳嗽多由外感因素引起,如风寒、风热、燥热等。
慢性咳嗽,伴有气短、心悸、胁痛等症状,多为内伤,由肺或其他内脏疾病引起。
白天咳嗽:咳嗽较夜间多,且剧烈,多为外感咳嗽。
晨咳:晨咳加重,咳音重浊,痰咳减轻,多为痰湿或痰热所致。
夜间咳嗽很严重:黄昏或夜间咳嗽加重,单咳者多为阴虚咳嗽;若咳嗽伴有白色泡沫痰或粉红色痰,则心悸、气喘多因饮水、射心肺所致。
咳嗽声大,是经验性咳嗽;咳嗽低怯,咳嗽为虚证;咳嗽重浊,为风寒或痰浊咳嗽。
咳嗽声嘶:若病急、病程短,则为外冷内热,即寒包火;病情缓慢,病程老年,为阴虚或气虚。
干咳少痰多为燥热或阴虚;咳嗽痰多多为痰湿或虚寒
咳痰白而稀,属于风寒;痰黄稠,属热;咳痰白而粘,属阴虚燥;咳嗽痰清稀透明呈泡沫状,属气虚寒;咳嗽,喉咙痒,痰多,
属于风痰咳嗽;咳痰呈粉红色,出现泡沫状者,属阳虚血瘀之络伤;咳嗽吐铁锈色痰或痰中带血或血痰多为阴虚肺热或络伤;痰中带脓,痰中带臭,为肺脓肿,为热瘀之证。
(3)哮喘
哮喘又称喘息、呼吸困难,是一种气短、呼吸困难的临床症状,可发生于各种内科疾病的过程中。其基本病机是由于各种原因导致肺气上行,肾气不能吸收,病变涉及肺、肾、心、肝等脏腑,病理性质与虚实寒热不同。
临床上要了解气息深浅、病程、年龄、体质、并发症、舌脉特点。
年轻力壮患者的哮喘多为实性哮喘;老年体虚引起的哮喘多为虚喘。
新发病过程中的哮喘,过度哮喘;哮喘病程长,多为虚喘。
哮喘过程中出现发热、哮喘过度;大量失血或出汗、呕吐、尿量大后突发哮喘,多为虚喘,甚至有衰竭的危险。
喘粗气,深长气,脉浮滑强的哮喘,才是真正的哮喘;气喘有气弱、呼吸浅、惊恐胆怯、脉弱或浮虚者为虚喘。
气喘、出汗、腹热、脉强为实热之证;呼吸出汗,汗如油,面色发青,四肢冰凉,六脉好像没有了,这就是失去生机的危险。
气喘、咳痰为痰热或痰湿阻肺;气喘痰涌,如喉中拉锯,昏厥,严重者为痰阻或肺郁滞百脉。
呼出比呼出快,很多病都在肺里;呼吸比深呼吸快,常在肾;哮喘和夜间不能平卧,伴有泡沫痰的咳嗽,多为饮水射肺所致;哮喘多由情志诱发,多因肝郁犯肺所致。
(4)口渴
口渴是口干、渴水的自觉症状,是内科常见症状之一。其基本病机是津液不足或津液升不到口。口渴的程度是口干、微渴、极大渴、喝不解渴、不想喝的渴。
临床分析要结合饮水量、对冷热饮的偏好、伴随症状如发热、味觉异常、尿量,特别是舌苔的厚度、舌体上的津液量等。
口不渴,津液未伤,为寒证或表证;口渴、津伤、热证或里证。
渴冷饮,因热伤津液;口渴热饮、舌淡的人是阳虚,气不津;口渴不喜饮、口粘舌苔腻的人,湿浊,津液不能入潮。
有发热口渴者,热在气;大热、大渴、大脉,这就是阳明经证;口渴、舌燥、腹胀、便秘是阳明腑的证候;那些发热口渴,但渴了又不想喝水,舌头又红又赤的人,就是营中的热。
夜渴,多因阴津不足;口干舌燥,但又不想用漱口水咽下去,舌头上有青紫色瘀斑的人是瘀血,不能津液。
渴而口苦者,多为胆火内炽;渴而口酸者,多为木火伤津;渴而口咸者,多为肾水不足;渴而口甜,舌苔腻者,多为湿热。
渴而小便甜或小便浊,或善食易饥者,多为消渴病;烦渴脉数,小便不利,为热人膀胱,气化不利。
(五)腹痛
腹痛是以腹部疼痛为痛苦的一种自觉症状,是内科常见症状之一。其基本病机是各种原因导致腹部气血不畅,不通则痛;或腹部脏腑失于气血的温煦濡养,因虚而疼痛。
临床时应结合腹痛的部位、疼痛性质、发作缓急、持续时间、伴发症状等进行分析。
腹痛急发,多属实证;腹痛慢发作,多属虚证。
腹痛隐隐,多属虚证;腹痛剧烈,多属实证。
腹痛喜温喜按,痛属虚寒;腹痛据按,按之痛甚,痛属实证。腹痛而腹软,多属虚证;
腹痛而腹满硬,多属实证。寒凝腹痛,脉必沉迟;热积腹痛,脉必数大。
腹痛部位不固定,多为气滞腹痛;腹痛固定,痛如锥刺,多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛,脉沉而紧,苔黄腻者,为大小结胸症;大腹疼痛,多病太阴;痛连胁肋,肝脾不和;少腹疼痛,痛在厥阴;少腹硬满急痛,漱水不欲咽,
或如狂喜忘,大便色黑,此蓄血腹痛;脐周阵发剧痛而腹柔软,或有吐下蛔虫者,多为虫痛。
(六)胸痛
胸痛是以胸部疼痛为痛苦的一种自觉症状,为内科心、肺、肝系疾病的常见症状。其基本病机是病邪壅阻心胸血脉,气血不通而疼痛,一般为实证,病邪有寒、热、痰、瘀,但也有本虚标实证。
临床时应分析疼痛的性质、牵连部位及伴随的症状等。
胸痛憋闷,有压榨感,多为气滞、痰阻;胸痛如刺,夜间为甚,多为血瘀阻滞。
胸痛连脘腹,手不可触者,寒热结胸;胸痛连胁,病在肝胆;胸痛痛连左手尺侧者,为胸痹心痛;胸痛痛引肩背,发热呕恶者,为肝胆湿热;胸痛痛连肩背,脉沉紧者,为寒凝心胸。
胸痛伴发热咳嗽,咳则痛甚,为肺热络伤;胸痛伴咳吐脓血痰,为肺痈;胸部隐痛,咳嗽无力,多为肺气虚弱,余邪未尽的肺热病后期,也可见于肺痨;胸痛伴心悸,病在心;心胸卒然大痛,持续不解,面青肢冷,脉微细者,
为心脉闭阻不通,特称“真心痛”以示危证。
(七)饮食异常
饮食异常是指患者的食欲、食量改变的一种症状,可见于多种内科疾病,其中尤以脾胃疾病更为常见,其基本病机是脾胃的功能紊乱,运化失常。通过了解饮食情况,可以测知胃功能的强弱,判断疾病的轻重及预后。
临床除应了解食欲、食量的异常外,还应结合其他症状一道分析。
纳呆食少:伴腹胀便溏,精神疲乏,舌淡者,为脾胃气虚。
纳呆脘闷:伴头身重困,便溏苔腻者,属湿邪困脾。
纳呆厌食:兼见嗳气酸腐,脘痛胀痛,苔厚腻浊者,为宿食停滞。
纳少厌油:兼恶寒发热者,为感冒所致;兼疲乏身困,胁肋胀痛,或有黄疸者,属肝胆湿热。
饥不欲食:兼见胃中嘈杂、灼热,舌红少苔脉细者,为胃阴不足,虚火内扰,若兼胸胁苦满或腹满,心烦喜呕,脉弦者,为少阳胆热或肝胃不和。
多食易饥:兼见口渴心烦者,多为胃火亢盛;兼大便溏泻者,多为胃强脾弱;若兼见消瘦多尿或尿有甜味者,则为消渴病之征。
喜食异物者,多为虫病之兆。
(八)汗出异常
汗出异常是指非生理状态下的出汗或无汗,是内科疾病中较常见的症状之一。其基本病机是津液的生成、敷布失常所致。通过分析汗出异常的性质,有助于判断疾病的表里、寒热、虚实、阴阳和疾病的轻重等。
临床时应了解汗量多少、汗的粘稠度、汗出时间、汗出部位及主要兼症等情况。
无汗:兼见恶寒重,发热轻,头身疼痛,脉浮紧者,为外寒束表;若在发热过程中无汗,兼皮肤干皱无弹性,舌红绛者,为邪热人营伤阴;若长期无汗,兼口、眼干燥或关节疼痛者,为燥证。
自汗:一般指日间汗出,动则益甚,兼见畏寒、神疲、乏力等症,属气虚、阳虚。
盗汗:是指病人睡时汗出,醒则汗止,常兼潮热、颧红等,多为阴虚内热,阴津被扰所致。
战汗:多见于热病过程中,寒热战栗,表情痛苦,几经挣扎,而后汗出者,常见于正邪交争之时,为疾病的转折点。如汗出后热退脉缓,是邪去正安,疾病好转的表现;如汗出后仍身发高热,脉来急疾,则是邪盛正衰,
疾病恶化的表现。
汗出不畅:发热汗出不畅,身热不扬,汗出粘手,伴脘痞纳呆,舌苔黄腻,为湿热病。
大汗不已:兼见发热面赤,口渴饮冷,脉洪大者,为里热亢盛,蒸津外泄所致;冷汗淋漓,汗出粘手,兼见面色苍白,四肢厥冷,脉微欲绝者,乃阳气暴脱,津随阳泄之亡阳证。
但头汗出:即病人仅头部或头颈部出汗较多,余处无汗。兼见面赤心烦,口渴,舌红苔黄者,是上焦邪热循经上蒸所致;头面多汗,兼见头身困重,身热不扬,脘闷,苔黄腻者,是中焦湿热循经上蒸所致;若见头额汗出如油,
四肢厥冷,气喘,脉微者,为虚阳上越,津随阳泄的危象。
半身汗出:是指病人仅半侧身体有汗,或为左侧或为右侧或为下半身有汗,而另一侧则经常无汗,无汗侧为患侧,多由经络阻闭,气血运行不周所致,可见于中风、痿病及截瘫等病人。
手足心汗,是指手足心出汗较多,多为脾胃有病或肝经郁热累及于脾,脾不主津,津淫于四末。
(九)头晕
头晕是指病人自感头部发昏,周围景物好象在旋转,人有要跌倒的感觉,轻者闭目即止,重者不能站立,若兼眼花目眩者称为眩晕。头晕可见于外感或内伤疾病,
其基本病机是风火痰瘀等病邪侵扰清窍或闭阻脑脉、或正虚脑失所养。临床时常结合伴随的症状进行分析。
头晕耳鸣:兼见面赤、口苦咽干,为肝阳上亢所致;兼见腰膝酸软,遗精健忘者,为肾精亏虚所致。
头晕目眩:兼寒热、口苦咽干,为外感少阳证;兼面色不华,心悸失眠,为气血亏虚;多在头项运动时发作,颈僵肩沉,甚则活动转侧受限,为三阳脉阻之项痹。
头晕头痛:恼怒加重者,为风阳、肝火上扰清窍;外伤所致,或舌有瘀点瘀斑者,为瘀血阻络。
头晕呕吐:舌苔白腻,或眼球震颤者,为痰浊上蒙。
(十)乏力
乏力是指疲乏无力,为多种内科疾病的常见症状。其基本病机是气血亏虚或湿困阳气,肢体失于温煦濡养所致。临床时应结合相伴的症状进行分析。
乏力气短:伴汗出心悸,舌淡脉弱者,为气虚。
乏力身重:伴纳呆脘痞,苔腻脉濡者,为湿困;伴面色萎黄,便溏或稀便,食少腹胀者,为脾虚夹湿。
乏力头晕:伴面色不华,心悸气短者,为气血亏虚;伴腰膝酸软,目眩耳鸣者,为肝肾亏虚。
乏力身黄:伴纳呆呕恶,腹胀或胁痛,苔黄腻者,为肝胆湿热。
(十一)呕吐
呕吐是指胃内容物随胃气上逆经口而出的一种症状,为内科疾病的常见症状之一,外感、内伤都可引起,其基本病机是外感或内伤导致胃失和降,胃气上逆,病理性质有虚有实。呕吐也是机体对胃内异物的一种反射性动作,
可帮助机体排除胃内的有害物质,但超出正常保护性反应的
呕吐会耗损人体的气津,加重病情。临床时应结合呕吐的病程、呕吐物的性质气味、呕吐的声势、伴随症状进行分析。
急性呕吐,多属实证;而慢性呕吐,则有虚有实,如舌苔腻浊,脉象有力者,一般为实证,如舌淡脉弱无力者,多属虚证。
干呕无物:伴口燥咽干,舌红少津者,为胃阴不足。
呕吐酸水:伴脘胁胀痛,与情志有关者,为肝郁犯胃。
呕吐酸腐:伴脘腹胀痛,恶闻食臭,为饮食停滞。
呕吐苦水:舌红苔腻,脉弦者,为胆胃郁热。
呕吐清水痰涎:多为胃气虚寒或痰饮内阻。
呕吐出如阳尘水、赤豆汁样血性内容物或伴柏油样黑便者,属血证吐血的主要症状;若见于中风、肺胀的病程中,多属垂危之兆。
呕吐而二便闭者,为关格、癃闭之征。
喷射状呕吐,多为脑病;呕吐频作而伴高热,项强,头痛剧烈,时有抽搐者,为热毒燔炽,冲逆阳明,引动肝风。
(十二)大便异常
大便异常是指大便的便次、性状及颜色等方面异于平常,多为脾胃系统方面的症状,也能反映疾病的寒热、机体气血津液的盛衰。大便异常的基本病机是各种原因导致肠道的传导失常。
临床时除应了解大便的便次、性状及颜色气味外,还应结合其伴随症状一并分析。
大便秘结:身热口干者,为热伤津液;伴腹满拒按疼痛,苔黄厚干燥,为热结腑实之证;若不小便又无矢气,腹满疼痛呕吐者,为关格证;若大便干燥难解,伴口干舌红少津者,为阴虚肠燥;若大便干燥难解,面色不华,
心悸舌淡者,为肠道血虚不润;若大便并不结燥,甚或大便先硬后溏,解便困难者,为气虚或阳虚通降无力。
虚坐努责:指无大便而有便意,虽经努力解便而无便可解者,常伴解便后气短疲乏,为气虚下陷之兆。
大便次数增加:便稀如水,为湿盛或脾虚所致之泄泻;便色黄糜臭秽,为湿热泄泻;大便不爽,里急后重,为湿热壅滞。
大便完谷不化,多为脾虚运化无力;若大便臭秽,腹胀痛者,为伤食所致。
大便色白,兼身目发黄,身痒者,为肝胆湿热阻滞。
大便脓血,为痢疾之征;大便色黑如柏油样,为胃肠络伤之远血;大便带色红鲜血,为肛门近血,多见于热伤肠络或瘀血、瘀热阻肠之痔疮。
一般大便次数逐渐减少,由稀转软,由黑转黄,为病顺,反之则为病逆。若病重期间,大便突然失禁,排便次数陡增,多是阳气下陷的表现,当特别注意。
(十三)小便异常
小便异常是指小便的次数、量、颜色、气味及解便感觉等方面异于平常的一种症状,其基本病机是肾与膀胱气化失常和津液代谢失常。因此,
小便变化不仅是肾与膀胱病变的主要症状,也是观察体内津液盈亏及病情顺逆的指征。
小便色黄短少,主热;小便清长者,主寒;小便色红,为尿中带血,多为尿血或血淋的症状;小便色白如米泔浑浊者,为膏淋或尿浊。
尿中有砂石者,为石淋的主要症状;尿中有脓者,为重症淋浊;小便静置后分层,上层有凝块如膏脂者,为膏淋。’
尿有甜味者,为消渴病;尿有臊臭气味者,为下焦湿热,气化不利。
尿频:尿急尿痛而每次尿量少者,为淋证;尿频而不痛,但小便余沥不净,尤以夜尿多者,为阳气虚,膀胱气化不利;老年男性而尿频,排尿不畅者,为肾虚瘀阻。
尿少:水肿病过程中常见尿少。热性病过程中,发热口干者,为热伤津液;若小便量极少,甚至无尿者,为津液枯涸,化源告竭之危象。若水肿病后,尿少或尿闭,伴浮肿、呕恶,为癃闭之水毒内蓄;尿少而小腹充盈,
则为膀胱气化不利或尿道阻塞所致尿液内蓄,前者属虚,后者属实。
尿多:指全日总尿量增多,若小便清,乏力畏寒者,为阳虚气化失摄;若伴善食喜饮,身体消瘦者为消渴病的主要症状。
(十四)水肿
水肿是指体内水湿滞留,泛滥肌肤,引起头面、四肢、腹部,甚至全身浮肿的症状,严重者还可伴胸水、腹水,其基本病机是肺脾肾三脏对水液的代谢失调。临床时应了解浮肿的程度,见面目虚浮,手足发胀,但压无凹陷,
称为潜在性水肿;若仅踝肿,按之凹陷易复,为工度浮肿;较重者,浮肿过膝,按之凹陷没指,不易恢复,为度浮肿;更重者全身浮肿,腹大胸满,卧则喘促,为度浮肿。临床时还应了解水肿的发病经过及伴随症状。
急性起病,多由外邪所致的阳水;慢性起病,多为内伤所致的阴水。
身半以上肿甚,其病属阳;身半以下肿甚,其病属阴。
始于头面,伴恶风或疮痍者,多为风水相搏,其病在肺;始于下肢,伴面白,身倦畏寒者,为气不化水,其病在脾肾。
伴烦热口渴,舌红苔黄腻者,为水湿化热或湿热壅盛;伴心悸、唇紫、脉虚数或结代,为水邪凌心,瘀血内阻;伴喘促、汗出、痰多呈泡沫样、脉虚浮而数,是水邪凌肺,肾不纳气;伴呕吐不食、脘腹胀满,是水毒干胃,
脾气不运;若伴身颤动,神昏,是水湿之邪内盛,暗耗肝阴,虚风内动。
(十五)神昏
神昏即神志昏迷,不省人事的症状,是内科危重病的临床表现。在外感发热、中风、厥脱、水肿、消渴、肺胀等疾病发展到严重阶段时都可出现,是疾病危重的重要指征。其基本病机是外感时疫、热毒内攻,内伤阴阳气血逆乱,
导致邪气蒙扰神窍,神明失司,或元气败绝,神明散乱。既往神昏多归属于心病,本教材归属于心脑病证,因脑为元神之府,为了便于理解,故心脑并称。
临床上按神昏的浅深程度可分四个层次,依次为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏愦。
神识恍惚:先见情感淡漠或情绪烦躁,继而辨知事物不清,恍恍惚惚,但强呼之可应,回答问题已不够准确。
神志迷蒙:为嗜睡朦胧状态,强呼之可醒,旋即昏昏入睡。昏迷:为呼之不应,不省人事,二便不能自制。
昏愦:即昏迷之甚,不仅呼之不应,对各种刺激也无反应,常伴目正睛圆,口张目合,舌卷囊缩,汗出脚冷,手撒遗尿,鼻鼾喘促或气息微弱等绝证。
神昏伴高热,谵语,烦躁,抽搐,或斑疹衄血,舌红绛而脉细数,病在心、肪,为热陷心营。
神昏而呈似清非清,时清时昏的状态,伴咳逆喘促,痰涎壅盛,苔腻而垢浊,脉濡数,病在心、肺,为痰蒙神窍。
神昏以谵语烦躁为主,伴日晡潮热,腹满疼痛,苔黄燥,脉沉实,为阳明腑实,热扰神明。
神昏以谵语如狂为主,伴少腹硬满急痛,唇爪青紫,舌绛,脉沉细而涩,为瘀热交阻,热人血室,病及心、脑。
神昏以昏迷不醒,或昏而时醒为主,伴黄疸日深,斑疹衄血,或腹胀如鼓,舌绛苔腻,为肝胆湿热,内陷心营。
神昏以突然昏倒,不省人事为主,伴肢体抽搐,鼾声痰鸣为特征,为肝阳暴张,引动肝风,上逆蒙扰心、脑,神明不用。
神昏发生于大失血、大吐泻过程中,为元气败绝,神明散乱。
(十六)抽搐
抽搐是以四肢不自主的抽动,甚则颈项强直,角弓反张为特征的症状,多见于内科的急重疾病过程中,其基本病机是外感或内伤,构成风、火、痰、虚等病理因素,导致筋脉失养而搐搦,因肢体抽动有风邪善行数变之特征,
故病机上常简称为生风、动风。临床上要分析起病的缓急,抽搐的力量与幅度,以及伴随的症状等。
急起发病,阵阵抽搐,或持续抽搐而有力,属实证;缓起发病,抽搐呈手足蠕动,抽搐无力,属虚证。
热病过程中抽搐,伴壮热,汗大出,渴欲冷饮,神昏谵语者,为热极生风。
热病后期发抽搐,抽搐无力,伴低热或潮热,心烦不宁,口干舌燥,脉细数,为阴虚生风。
吐泻后发抽搐,抽搐无力,伴疲乏气短,或畏寒怯冷,舌淡者,为土虚木旺之虚风内动。
大失血或慢性失血后发抽搐,抽搐无力,伴面色不华,心悸头昏,舌质淡者,为血虚生风。
急起抽搐,伴面红气粗,头痛呕吐,神昏,偏瘫者,为肝阳暴张,阳亢化风。
外感外伤后,阵发性四肢抽搐,颈项强直,甚至角弓反张,伴神昏喘促头痛,为疫毒、风毒引动月干风。
(十七)出血
出血是指血不循经,溢于脉外,外出于肌肤口鼻诸窍的症状,出血原因很多,其病机属实者多由于火热伤络,属虚者多由于气不摄血。临床时应结合出血的部位、颜色及伴随症状等进行分析。
齿衄:指血从牙龈处溢出,又称牙宣、牙衄,病变与胃、肾有关。
耳衄:指血从耳腔处溢出,出血量大者又称脑漏,病变与肾、肝有关。
目衄:指血从目眶或眼球处溢出,出血量大者也称脑漏,病变与肝、肾、胃有关。
肌衄:指血从肌肤渗出,又称紫斑、紫癜,病变与心、脾、肺、肾有关。
鼻衄:指血从鼻腔溢出,出血量大者又称鼻洪,病变与肺、胃、肝有关。
咯血:指血随咳咯而出,常伴有痰涎,又称咳血,其病变与肺、肾、肝有关。
呕血:指血随呕吐而出,常夹有胃内容物,又称吐血,其病变与脾、胃、肝有关。
便血色黑者为远离肛门处的胃肠出血,称远血;便下鲜血或先便后血,为近肛门端的肠段出血或痔疮出血,称近血。
尿血:指血从小便中而出的症状,病变多在肾与膀胱。
血色鲜红,面赤口渴,舌红苔黄,脉数有力,常发生于热病过程中,为火热迫血妄行所致;血色鲜红,手足心热,口干心烦,舌红少苔,脉细数者,为阴虚火旺,灼伤络脉。
血色淡红或暗红,面色苍白,体倦乏力,舌淡者,为气虚气不摄血。