患者，女，46岁。过去，他身体健康。因右脚趾受伤3个多月，右脚背皮肤变黑，流脓发热6天，于2004年11月6日入院。因为2004年8月初右脚大脚趾被牛踩伤，皮肤青紫，无出血溃烂，皮肤逐渐肿大。
没有特殊待遇。近一周原右脚伤口出现溃烂流脓，低烧，体温在37.3-38.5之间波动。在当地卫生院静脉滴注葡萄糖和抗生素，局部治疗效果不佳。2004年11月6日上午，他变得神志不清，呼吸急促。
急来我院，查微量血糖：21.6mmol/L，尿酮体()。急诊科是“(1)糖尿病酮症酸中毒；(2)“右脚感染”入院，体检体温38.2，嗜睡，身材消瘦，全身状况差，有脱水体征。
心肺听诊及腹部触诊无特殊，右脚肿胀，第一足趾溃烂发黑，肌腱外露有脓性分泌物，足背外侧10cm9cm范围黑紫色，周围皮肤略红，皮温高，有少量淡黄色渗出，有恶臭。
右下肢膝关节以下皮肤红肿，有张力性水疱，周围皮肤紧绷有光泽。皮肤温度高，压痛明显，触摸时有皮下扭转发音。右下肢疼痛受限，感觉和血液供应受损。血糖为18.5毫摩尔/升，尿素氮为8.9毫摩尔/升，
伤口渗液涂片见CO2CP40mmol/L，WBC20.46/L，L89.8%，Hb97g/L，尿糖()，酮体()，潜血()，G-球菌及少量G-球菌和G，培养为粪肠球菌，血培养阴性。
入院诊断：(1)二型糖尿病(DM)；(2)糖尿病酮症酸中毒；(3)右脚感染伴气性坏疽和毒血症。在持续应用小剂量短效人胰岛素、静脉滴注广谱抗生素、补液补钾后，患者意识清醒，持续高热，血白细胞升高。
血糖尿酮下降，转骨科高位截肢。术后患者全身情况迅速好转，血、尿糖、体温正常。
讨论：糖尿病足(DF)早期DM的严重并发症之一是干坏疽和湿坏疽，而气性坏疽极为罕见，病情往往更急性，症状也更严重。一方面，糖尿病患者容易因为微血管和周围神经病变而感染，感染后难以愈合；另一方面，
感染加重糖尿病，使血糖难以控制。该患者误诊原因有：(1)由于该患者一直偏瘦，“三多一少”症状不明显；(2)如果损伤持续时间较长，应高度怀疑DM，当地门诊对病情缺乏全面性，片面强调某些突出的临床症状。
静脉注射葡萄糖诱发糖尿病酮症酸中毒入院；(3)对糖尿病的临床表现缺乏了解。本病例还可总结出以下教训：(1)糖尿病患者感染的预防应引起重视，尤其应避免足部创伤，创伤感染后应积极控制。
早期、足量、广谱、联合使用抗生素是挽救患者肢体乃至生命的重要措施。该病例因早期在医院外进行局部治疗而延误；(2)尽可能消除局部坏死组织。一旦感染失控，
要尽快做截肢手术，挽救病人的生命；(3)由于感染多为混合感染，不能等待病原体培养的报告；(4)发现气性坏疽时，应高度怀疑气体夹层，隔离，立即手术，术后暴露伤口，用双氧水冲洗，有条件的用高压氧舱治疗。
